Antrag:

Ich /Wir bitte(n) um die Genehmigung nachfolgender Tombola

Veranstalter:

Veranstalter,
Name, Vorname:

Verantwortlicher,
Name, Vorname:

Strasse:

PLZ:

Ort:

E-Mail*:

Telefon*:

Ihre Anmerkungen:

Ort der Ausspielung:

Datum der Ausspielung:

Uhrzeit von bis:

Verwendung des Reingewinns:

Anlass ( z. B. Weihnachtsfeier
o. ä.)

Anzahl der Lose die verkauft werden sollen:

Preis je Los:

 Eur

Die Warenverlosung erfolgt durch:

Der Bescheid wird abgeholt / soll zugestellt werden.

Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben*

*) Für eine problemlose Bearbeitung Ihrer Anfrage, bitten wir Sie Felder die mit
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Vielen Dank!